由中华医学会公共卫生分会组织的“2016年媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点”评选结果揭晓。中华医学会公共卫生分会信息传播学组组织相关专家认真梳理了2016年发生在公共卫生领域的新闻作为备选热点,经由媒体记者和专家进行网络投票,评选出“媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点”。 1.《“健康中国2030”规划纲要》发布10月25日,中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》,纲要突出强调了要以预防为主、关口前移,推行健康生活方式,减少疾病发生,促进资源下沉,实现可负担、可持续的发展。 2.全国卫生与健康大会在京召开,中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平强调预防为主 全国卫生与健康大会于8月19日至20日召开。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。他强调,要坚定不移贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控,努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。 3.多地曝光学校“毒跑道”事件,急需加强学校卫生工作 从5月20日开始,媒体集中报道了我国多地学校再次发生“毒跑道”事件,学生集中出现流鼻血、头晕、起红疹等症状,起因可能与学校新建的塑胶跑道有毒化学成分有关,反映出我国学校卫生工作存在漏洞和薄弱环节,急需加强学校卫生工作。 4.山东济南非法经营疫苗系列案件引关注,《疫苗流通和预防接种管理条例》修改后公布施行 3月18日,媒体报道了山东警方破获案值5.7亿元非法经营疫苗案,疫苗未经严格冷链储存运输销往24个省市,引发社会广泛关注。4月23日,国务院总理李克强签署第668号国务院令,公布施行《国务院关于修改〈疫苗流通和预防接种管理条例〉的决定》,着力完善二类疫苗的销售渠道、冷链储运、疫苗全程追溯等法律制度。 5.宫颈癌疫苗终于获得批准上市 7月18日,人乳头状瘤病毒疫苗历经十年漫长审查,终于获得国家食药监总局上市许可,成为我国首个批准的预防宫颈癌的疫苗。该疫苗的批准,为我国宫颈癌的预防提供了新的有效手段。 6.多地PM2.5指数频频“爆表”,空气污染与健康关系更受关注 自12月16日开始的一轮全国大部分地区严重雾霾天气,社会高度关注雾霾对健康的影响,并引发了诸多与雾霾污染有关的社会经济发展、健康影响,以及污染监测、预警、治理等热点讨论。国家卫生计生委表示,“十三五”期间国家卫计委将在全国建立126个监测点,了解不同地区空气污染对居民产生的健康影响和相关疾病的患病情况。 7.北京市控制吸烟条例实施一周年,效果显著;国家控烟立法面对“全面禁烟”与“选择性禁烟”争议 被称为“史上最严控烟令”的《北京市控制吸烟条例》实施一年,“带顶”场所一律禁烟未波及经济。全国性无烟立法条例酝酿出台,在《公共场所控制吸烟条例》(征求意见稿)中出现的“公共场所和工作场所的室内可以设置吸烟区和非吸烟区”引发争议。 8.新版《中国居民膳食指南(2016)》发布 5月13日,《中国居民膳食指南(2016)》发布。新版指南提出了符合我国居民当前营养健康状况和需求的膳食指导建议,并提出食物多样性、谷类为主,吃动平衡,健康体重等6条核心推荐。 9.第九届全球健康促进大会发布《上海宣言》和《健康城市上海共识》 11月21-24日,第九届全球健康促进大会在上海成功召开。大会发布了成果文件《2030可持续发展中的健康促进上海宣言》和《健康城市上海共识》,阐述了健康促进对于可持续发展的重要意义。 10.寨卡病毒病流行引起世界卫生组织关注,我国传染病输入性风险增加 2月1日,世界卫生组织宣布巴西密集出现的新生儿小头症病例等已构成“国际关注的突发公共卫生事件”。近年来,随着出国务工、经商、旅游等人口流动日益频繁,原本只在南美洲、非洲地区流行的寨卡病毒病、黄热病、裂谷热、登革热、疟疾等开始在东南亚地区流行,进而导致我国上述传染病输入风险增加。
一项刊登在2016年10月17日国际杂志《NatureMedicine》上的研究报告中,来自麦吉尔大学健康中心和伦敦癌症研究所的研究人员通过联合研究发现,某些癌细胞能够从成熟的血管中抽取血液来促进其继
胆囊结石是一种常见且具有相当危害性的疾病。许多研究证实了肥胖、年龄、女性、多产、家族史、种族等为其主要危险因素。近年来以糖脂代谢紊乱为特征的胰岛素抵抗相关凶素亦被发现是胆囊结石的危险因素,但争议也颇多。胆囊结石与糖尿病的关系一直为临床医生重视。许多研究认为糖尿病是胆囊结石形成的一个危险因素,但二者的相关性还存在许多争议。目前认为,糖尿病引起的胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、自主植物神经病变等都是形成胆囊结石的高危因素,其中胰岛素抵抗是胆囊结石发生的中心环节,胰岛素抵抗在胆囊结石形成过程中起着重要作用。胰岛素诱发胆囊结石形成的机理尚不清楚。血内胆固醇增高,胆汁中胆固醇相应增加,促进胆囊结石的形成。另外,有学者报道,胰岛素使胆汁中钙离子含量及胆囊分泌粘多糖类黏液样物质增加,使胆汁的饱和指数增加。脂代谢与胆囊结石的关系:脂代谢异常是胆囊结石较为肯定的危险凶素。但脂代谢紊乱在胆囊结石形成过程中的作用,不同的研究有不同的结果。单因素、多因素分析均提示,高密度脂蛋白胆固醇降低是胆囊结石发生的危险因素。胆囊结石患者不仅存在高血脂等胆囊结石的高危因素,也存在保护因子的缺陷。有文献报道,高密度脂蛋白胆固醇是机体的防石因子其可能抑制胆固醇的合成,尤其是能将周围组织包括动脉壁的胆固醇运送至肝脏进行代谢,高密度脂蛋白胆固醇降低会促进胆囊结石的形成。其他因素与胆囊结石的关系:收缩压、舒张压升高是胆囊结石发生的危险因素,体重指数升高是胆囊结石发生的危险因素。血压增高、肥胖和胰岛素抵抗有着非常密切的关系,胰岛素抵抗在胆囊结石形成过程中起着重要作用。另外,肥胖者会出现胆汁排空延迟这些均能促使胆囊结石的发生。综上所述,我们认为糖尿病、收缩压增高、高密度脂蛋白胆固醇降低及肥胖是胆囊结石形成的独立危险因素。因此,应通过控制糖尿病,减轻体重,控制血压,调整血脂等措施来预防胆囊结石的发生。
胰腺神经内分泌肿瘤( pancreatic neuroendocrineneoplasms,pNENs),原称为胰岛细胞瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和患者的临床表现,分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNENs约占75%~85%;功能性pNENs常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺;其余的功能性pNENs均少见,统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤( rare functional pancreaticneuroendocrine tumors,RFTs),包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤,生长激素瘤等;功能性pNENs约占pNENs的20%。大部分pNENs是散发和无功能性的,多因肿瘤局部压迫症状或体检时发现,部分因肝脏及其他部位的转移,进一步检查发现原发pNENs病灶。功能性pNENs常表现为激素相关的症状,如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等,临床上通常较早发现。少部分pNENs是遗传性神经内分泌肿瘤综合征的表现之一,如多发性神经内分泌肿瘤Ⅰ型( multipleneuroendocrine neolasia I,MEN-I)和Von Hippel-Lindau综合征,这类患者一般较年轻,家族中或本人也有其他神经内分泌肿瘤的病史。pNENs临床表现多样,诊疗措施较复杂且周期较长,建议在多学科协作模式下进行,由胰腺外科、内分泌科、影像诊断科、内窥镜、肿瘤内科、介入科、病理科和护理等专业人员共同参与,并贯穿患者诊治的全部过程。根据患者的基础健康状况、激素分泌相关临床症状、肿瘤分期、分级等信息,以循证医学为基础,个体化地应用多学科及多种治疗手段,以使患者达到最佳的治疗效果。一、pNENs的分期和分级(一)pNENs的分级按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。增殖活性分级推荐采用每高倍镜下核分裂象数和(或)Ki-67阳性指数两项指标,分级标准见表1。(二)pNENs的分期推荐采用AJCC 2010年发布的第七版pNENs的TNM分期(表2)。二、pNENs的术前诊断pNENs的术前诊断包括定性诊断和定位诊断。定性诊断即明确病变的性质,穿刺活检是常用的手段,但对可切除胰腺肿瘤,不要求术前一定取得病理学证据。pNENs常用的血清学指标有嗜铬粒蛋白A( chromogranin A,CgA)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE),异常升高提示有神经内分泌肿瘤的可能。依据激素分泌的相关症状和血清激素的水平,可判断功能性pNENs的功能状态,并指导对激素相关症状的对症治疗。影像学检查如增强CT和MRI对pNENs有重要的诊断价值,多表现为动脉相早期强化的富血供病灶。对pNENs的手术治疗来说,定位诊断是关键步骤,除了可明确原发肿瘤的部位外,还可以同时评估肿瘤周围淋巴结的状态及是否有远处转移。定位检查常见的手段有:(1)胰腺增强CT和(或)MRI;(2)内镜超声检查;(3)生长抑素受体显像和68G-PET-CT;(4)经皮经肝穿刺脾静脉分段取血;(5)动脉造影;(6)术中超声。三、pNENs的手术治疗手术是pNENs的主要治疗手段,也是目前唯一可能治愈pNENs的方法,手术的目的是争取RO切除。(一)局部可切除pNENs的手术治疗1.胰岛素瘤和<2 cm的无功能性pNENs,可考虑行肿瘤摘除术或局部切除术。>2 cm、或有恶性倾向的pNENs,无论是否有功能,均建议手术切除,必要时可包括相邻器官,并清扫区域淋巴结。胰头部的pNENs建议行胰十二指肠切除术,亦可根据病灶大小、局部浸润范围等行保留器官的各种胰头切除术;胰体尾部的pNENs应行远端胰腺切除术,可保留或联合脾切除;位于胰体的肿瘤可行节段性胰腺切除术。2.对于可切除的局部复发病灶、孤立的远处转移灶或初始不可切除的pNENs,经综合治疗后转化为可切除的病灶时,如果患者体力状况允许,应考虑手术切除。3.偶然发现的≤2 cm的无功能pNENs,是否均需手术切除尚有争议,应根据肿瘤的位置、手术创伤的程度、患者年龄、身体状况和患者从手术中的获益,衡量利弊做出选择。(二)局部进展期和转移性pNENs的手术治疗局部不可切除pNENs的影像学评估和标准参照胰腺外科学组的《胰腺癌诊治指南(2014)》。目前认为,减瘤术或姑息性原发灶切除不能延长患者的生存,但在下列情况下可考虑施行:(1)局部晚期或转移性G1/G2级无功能pNENs患者,为预防或治疗出血、急性胰腺炎、黄疸、消化道梗阻等严重危及生命和生活质量的并发症,可行姑息性原发灶切除术。(2)功能性pNENs的减瘤术:对功能性pNENs患者,减瘤手术(切除>90%的病灶,含转移灶)有助于控制激素的分泌,缓解激素过量分泌的相关症状。减瘤术时应尽可能保留正常的组织和脏器。(3)无功能性pNENs的减瘤术:对无功能转移性pNENs,如仅存在不可切除的肝转移灶,原发灶切除可能有利于对肝转移灶的处理,可考虑原发灶切除。(三)家族性神经内分泌肿瘤综合征患者胰腺病灶的处理对于合并MEN-I和Von Hippel-Lindau's综合征的患者,因其胰腺内常存在多个病灶,术前需仔细判断手术时机以及手术方式。术中需结合超声检查,尽可能发现所有病灶。推荐施行远端胰腺切除+胰头部的病灶剜除术,以尽量保留一部分胰腺功能。(四)胆囊切除术进展期pNENs患者手术后,若需要长期接受长效生长抑素治疗,建议在手术时同时切除胆囊,以减少患胆汁淤积和胆囊炎的风险,尤其是原来已经合并胆囊结石的患者。四、pNENs切除的术前评估和准备(一)术前评估需排除遗传性综合征如MEN-I、Von Hippel-Lindau综合征,这些遗传病需要特殊的术前准备、治疗和随访策略。术前应仔细评估原发灶,如肿瘤局部侵犯的范围、与周围脏器的关系、淋巴结转移情况、是否存在远处转移和激素的分泌状态。重要的是评估患者接受手术的风险获益比,制定个体化的手术计划。依据神经内分泌肿瘤的自然病程及生长相对缓慢的生物学行为,如手术的风险超过获益,应放弃手术切除。术前应检查血清CgA和NSE,血清CgA水平的变化可反应肿瘤的转移、复发;对预后也有重要的预测价值;NSE对G3级肿瘤的随访有重要价值。(二)术前准备pNENs手术除常规的术前准备外,有不同于其他胰腺手术之处:对功能性pNENs患者,术前应检测血清激素水平,并控制激素过量分泌引起的症状;如采用葡萄糖滴注控制胰岛素瘤的低血糖;质子泵抑制剂控制胃泌素瘤的腹泻和溃疡出血;生长抑素控制血管活性肠肽瘤的腹泻和水电解质失衡;胰高糖素瘤患者容易形成血栓,可采用小分子肝素抗凝。合并类癌综合征的患者在麻醉前,需静脉输注短效生长抑素,防止出现类癌危象。五、晚期pNENs的综合治疗(一)pNENs肝转移的治疗1.肝脏是pNENs最容易出现远处转移的部位,如果手术能切除绝大部分转移灶除(> 90%的病灶),可考虑原发灶和肝转移灶同期或分期切除。如肿瘤位于胰头部,建议先作肝转移灶切除,然后二次手术切除胰十二指肠。拟行肝转移灶切除时,应满足以下条件:(1)分化好的G1/G2肿瘤;(2)无远处淋巴结转移和肝外转移、无弥漫性腹膜转移;(3)无右心功能不全。肝转移灶切除的患者5年生存率为47%—76%,高于未切除者的30%~40%,但切除后的复发率可达76%,且多于2年内复发。2.射频消融、动脉栓塞化疗、选择性内放射治疗等局部治疗手段可用于控制肝转移灶,有效减轻肿瘤负荷,减少激素分泌,从而改善患者的生活质量。目前尚无前瞻性临床研究证明针对肝脏的局部治疗可改善患者的预后,但在临床实践中,这些局部治疗通常会与全身治疗联合应用。3.肝移植:肝移植是治疗pNENs肝转移的手段之一,但指征需严格掌握。肝移植的指征是pNENs伴不可切除的肝脏多发转移灶,无肝外转移和区域淋巴结转移;原发灶可完整切除,活检肿瘤Ki67<< span="">10%(Ki67<5%预后更好);存在无法用药物控制< span="">的、影响患者生活质量的症状;无肝移植禁忌证。(二)转移性pNENs的药物治疗1.生长抑素类药物:生长抑素类药物治疗pNENs的客观有效率不到10 %,但疾病控制率可达50%~60%。大量回顾性研究以及前瞻性随机研究表明,生长抑素类药物可用于进展缓慢的pNENs(G1级和G2级)和生长抑素受体阳性的pNEC(G3级)的治疗,且不良作用较小。2.分子靶向药物:前瞻性临床研究研究表明舒尼替尼和依维莫司对晚期和转移性pNENs具有较好的疗效及耐受性。舒尼替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂;依维莫司是口服的mTOR抑制剂,二药均可显著延长pNENs的无肿瘤进展生存期。3.化疗:链脲霉素联合5-FU和(或)表阿霉素治疗Gl级和G2级pNENs的证据最为充分,客观有效率为35%—40%。近期的小样本、回顾性研究提示,替莫唑胺单药或联合卡培他滨对转移性pNENs也有一定疗效。5-Fu或卡培他滨联合奥沙利铂或伊立替康等方案也可以作为pNENs二线治疗的选择。六、术后随访和辅助治疗(一)术后随访所有的pNENs都具有恶性潜能,所以应该进行长期随访。对于根治性切除术后的pNENs,建议每6—12个月随访1次,随访10年,若出现症状随时复查。对于未手术切除的低危患者,第1年应每3个月随访1次,以后每半年随访1次,至少3年,之后每年1次。有远处转移的pNENs患者,应每3—6个月随访1次,接受治疗的患者随访时间应相应缩短。pNEC患者按照导管腺癌的随访要求进行。随访内容至少应包括血清CgA和NSE;影像学检查如CT或MRI检查,对于表达生长抑素受体2a的pNENs也可联合生长抑素显像进行随访。(二)辅助治疗目前尚无高质量的循征医学证据支持R0或Rl切除术后长效生长抑素、化疗或分子靶向药物等辅助治疗能使pNENs患者获益,故不推荐对根治术后的G1和G2级患者常规给予辅助性药物治疗;对有肿瘤复发高危因素的患者,如淋巴结转移、血管内癌栓,切缘阳性,可考虑开展辅助治疗的临床研究。对于根治术后的病理报告为G3级的患者,可按照导管腺癌的治疗原则给予全身辅助治疗和(或)局部治疗。(三)其他对初始合并转移的pNENs,如转移灶和原发灶均获得RO切除,因复发率高,建议给予辅助治疗预防复发。但采用何种治疗方法或药物,目前没有成熟的方案,建议开展前瞻性对照研究。
甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病,多为意外结节。良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键,除详细采集病史及查体外,高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础。内分泌医生应掌握甲
腹股沟疝是普外科常见疾病,疝修补术也是普外科常施行的手术之一,传统上100多年来是经腹股沟切口进行疝囊高位结扎和腱膜加强修补,修补类型有数十种等传统方法,近30年来有广泛开展了无张力疝修补术及腹腔镜疝
急性胆石性胆囊炎通常选用胆囊切除术或者胆囊造口术,但是手术对疾病预后尚未可知。来自加州大学圣地亚哥分校医院外科的Anderson JE学者等进行了研究,提示了胆囊造口术不能改善伴有脓毒症和休克的急性胆
科学家们发现,大部分癌症是坏运气而非不健康的生活方式或遗传的基因缺陷所导致。 多年以来,健康专家告诫道,肿瘤的出现是因为糟糕的饮食、缺乏锻炼或遗传自父母的基因错误。 政府甚至建立了“十万基因组项目”(100,000 Genomes Project)以试图找到引起罕见疾病和癌症的基因根源。 但是现在一项研究显示,大部分癌症主要是因为坏运气而不是糟糕的生活方式选择或有缺陷的DNA(脱氧核糖核酸)所致。 研究者发现,三分之二的癌症是由细胞分裂时的随机错误引发的,而这完全不在我们控制范围之内。 他们发现,越多细胞需要分裂以保持健康,则越可能患上癌症。 这是科学家首次能解释为什么一些癌症比其他癌症更为普遍。 例如,结肠癌为什么比小肠癌更为盛行,这项研究解释道,因为结肠细胞的分裂速度是上肠部细胞的两倍。 美国约翰霍普金斯大学医学院的科学家研究了31种癌症,其中只有9种与人们的生活方式或基因缺陷有关。另外的22种癌症只是“坏运气”的结果,DNA和行为对它只有较小的影响。 科学家们声称,因为不可能通过改变行为或基因筛检预防主要类型的癌症,更应做的工作是加快诊断速度以便能尽早发现它们。 “如果三分之二的跨组织癌症发生率能通过细胞分裂时的随机DAN突变得以解释,那么改变我们的生活方式和习惯将有非常助于预防某些癌症,但是这对预防其他癌症可能不会那样有效。”克里斯蒂安·托马塞蒂(Cristian Tomasetti)博士称,“我们应将更多的资源放在找到早期可治疗阶段确诊此类癌症的方法上。” 细胞分裂对于更新躯体和修复损伤很重要。但是有时复制过程中DNA的一个化学信息错误地与另一个信息进行交换则会导致致癌细胞的产生。 科学家检查了31种人体组织的细胞分裂数,并将其与美国人口的总癌症发生率进行比较。 他们发现,越多基因突变,患癌率越高。这意味着是复制过程中的随机错误数而非外部的环境力量导致肿瘤。 例如,胰腺细胞的再生速度远远快于骨盆细胞,这是胰腺癌比骨盆癌更为普遍的原因。 然而一些像肺癌和皮肤癌这样的癌症发病率比其基因突变所预示的要高,这意味着基因或生活方式因素增加了患病风险。 “暴露于诸如烟草等致癌因素下的无癌长寿人群经常会将其归结于他们的‘好基因’,但是事实是他们大多数人有好运气。”首席研究员贝尔特·福格尔斯泰因(Bert Vogelstein)说,“我们的研究显示,一般说来,特定组织类型的细胞分裂数的变化与该组织癌症发生率的变化高度相关。” “我们发现,那些比通过细胞分裂数预测致癌率有着更高风险的癌症类型是你可以精确预测的癌症类型,包括与吸烟有关的肺癌,与日光曝晒有关的皮肤癌以及各种与遗传综合症有关的癌症。” 然而健康专家称,这项研究显示,通过健康饮食、锻炼和戒烟对于降低某些癌症的发病率是多么重要。 “尽管一些基因错误是因为坏运气,但是我们知道我们的患癌风险取决于我们的基因、环境和生活诸方面等综合因素,其中许多对我们来说是可控的。”英国癌症研究中心(Cancer Research UK)资深科学信息官艾玛·史密斯博士(Emma Smith)说,“我们估计,超过十分之四的癌症可通过改变生活方式(如戒烟、保持合适的体重、健康饮食和限酒)得以预防。这些改变不能保证不会患癌,但是它能增加我们少患癌症的可能性。至关重要的是,我们要继续在尽早查出癌症和改善疗法上取得突破。” 汉斯·克莱夫斯(Hans Clevers)教授是位于荷兰乌特勒支市的荷兰皇家艺术与科学院(Royal Netherlands Academy of Arts and Sciences, KNAW)胡布勒支研究所(Hubrecht Institute)的一位干细胞与癌症生物学家,他说,这项研究将有助于癌症患者认识到生病并不是他们的错。 克莱夫斯教授说:“普通的癌症患者只是倒霉罢了。”